Udala sam se sa 19 godina, bio mi je prvi

Zbog velikih varijacija u kliničkoj prezentaciji i općeg odsustva specifičnih simptoma, definicija hipotireoze je pretežno biokemijska. Prema tome, hipotireoza je bolest do koje dolazi zbog slabe funkcije štitnjače koja ne proizvodi dovoljnu količinu hormona kako bi se zadovoljile tjelesne potrebe. Ako se ne liječi, može imati ozbiljne štetne učinke na zdravlje, a stanje poznato kao miksedemska koma može biti i životno ugrožavajuće.

Štitnjača je mala žlijezda u obliku leptira smještena u prednjem dijelu vrata. Njezin glavni zadatak je kontrola metabolizma, odnosno načina na koji tijelo koristi energiju, zbog čega ima utjecaja na gotovo sve organe, čak i na srce.

Razinu hormona štitnjače u krvotoku kontrolira hipofiza, mala endokrina žlijezda smještena u području baze mozga u koštanom dijelu lubanje. Kada hipofiza „registrira“ manjak ili višak hormona štitnjače, prilagođava sintezu hormona koji stimulira štitnjaču (TSH = tireostimulirajući hormon) putem kojeg štitnjača prilagođava produkciju svojih hormona – trijodtironina (T3) i tiroksina (T4).

U slučaju manjka hormona štitnjače, mnoge funkcije u tijelu se usporavaju.

Ravnoteža kemijskih reakcija u tijelu ovisna je o hormonima štitnjače. Hormoni štitnjače – trijodtironin (T3) i tiroksin (T4) – imaju ogroman utjecaj na zdravlje i kontrolu vitalnih funkcija, poput održavanja tjelesne temperature i otkucaja srca.

Brojni su uzroci koji mogu dovesti do narušavanja rada štitnjače i poremećaja ravnoteže kemijskih reakcija. Neki od njih su autoimuna bolest, liječenje hipertireoze, terapija zračenjem, djelomično ili potpuno operativno uklanjanje štitnjače i neki lijekovi.

Hipotireozu možemo podijeliti u četiri skupine: primarna (zbog manjka hormona štitnjače), sekundarna (zbog manjka TSH), tercijarna (zbog manjka TRH – tireotropin oslobađajućeg hormona, kojeg izlučuje hipotalamus i koji regulira produkciju TSH u hipofizi) i periferna (ekstratireoidna). Sekundarna, tercijarna i periferna hipotireoza vrlo su rijetke i čine manje od jedan posto svih slučajeva.

Primarni uzroci hipotireoze su mnogo češći. Kao najučestaliji od primarnih uzroka ističe se Hashimoto tireoiditis (Hashimotova bolest ili kronični limfocitni tireoiditis), kronična upala štitne žlijezde koja spada u skupinu autoimunih bolesti. Nasljedan je i prenosi se kroz obitelj. Uzrok koji dovodi do pojave autoimunog procesa usmjerenog na tkivo štitnjače još uvijek nije u potpunosti poznat. Zbog postupnog smanjivanja broja i funkcije stanica štitnjače dolazi do snižavanja razine hormona štitne žlijezde i posljedičnog povećanja lučenja TSH.

Ostali uzroci primarne hipotireoze uključuju:

• tireoiditis (upala štitnjače)
• liječenje hipertireoze (radijacija ili kirurško odstranjenje štitnjače)
• manjak joda – jod je mineral koji je potreban štitnjači kako bi proizvodila hormone. U velikom dijelu svijeta manjak joda je spriječen uvođenjem jodiranja kuhinjske soli.
• nasljedna stanja
• postporođajni tireoiditis
• kongenitalna hipotireoza – neke bebe mogu se roditi sa štitnjačom koja se nije pravilno razvila ili nepravilno radi. Rano liječenje ove vrste hipotireoze može spriječiti posljedice na intelektualno zdravlje djece.

Znakovi i simptomi hipotireoze variraju u ovisnosti o ozbiljnosti manjka hormona. Simptomi se razvijaju sporo, često tijekom niza godina. U početku se jedva primjećuju jer su vrlo nespecifični (npr. umor, debljanje), tako da se može dogoditi da ih se pripisuje procesu starenja.

Klinička slika može uključivati širok raspon simptoma koji se razlikuju ovisno o dobi, spolu i vremenu od pojave do postavljanja dijagnoze, no najčešći simptomi hipotireoze u odraslih su:

• umor
• letargija (stanje nedostatka energije za normalno funkcioniranje organizma)
• nepodnošenje hladnoće
• debljanje
• zatvor
• promjena glasa i promuklost
• suha koža
• fizičke promjene na licu (spuštene vjeđe, otečenost očiju i lica).
• kožni miksedem (specifičan znak smanjene funkcije štitne žlijezde u vidu generaliziranog gnjecavog otoka kože i potkožnog tkiva).

Ostali mogući simptomi hipotireoze:

• slabost mišića
• povišena razina kolesterola u krvi
• bolovi u mišićima, otečeni i bolni zglobovi
• neredovite menstruacije
• slabljenje libida
• suha i stanjena kosa
• usporen rad srca
• depresivnost
• oslabljeno pamćenje
• povećana štitna žlijezda (gušavost).

Posjetite svog liječnika ako se bez nekog očitog razloga osjećate umorno ili uočavate bilo koji od drugih znakova ili simptoma hipotireoze poput suhe kože, blijedog i natečenog lica, učestalog zatvor ili promuklog glasa.

Posebnu pozornost treba obratiti na mogućnost hipotireoze kod beba, ali i kod trudnica, jer neliječena hipotireoza može dovesti do teške fizičke i mentalne retardacije u djece. U slučaju postojanja kongenitalne hipotireoze, bebe ne moraju pokazivati znakove bolesti, no ukoliko postoje mogu uključivati sljedeće:

• hladne ruke i noge
• jaka pospanost
• promukli plač
• slab ili nikakav rast
• slab mišićni tonus
• perzistentna žutica
• slab apetit
• otečeno lice
• otečen jezik
• nadut trbuh
• pupčana kila (bruh)
• zatvor.

Sumnja na hipotireozu postavlja se na temelju simptoma koje pacijent navodi. Fizikalnim pregledom može se napipati povećana štitnjača, a određene promjene vidljive su i na ultrazvučnom pregledu.

Dijagnoza se potvrđuje mjerenjem razine hormona štitnjače i TSH u krvi. Na nedovoljno aktivnu štitnjaču ukazuje niska razina tiroksina (T4) i visoka razina TSH. To znači da hipofiza proizvodi veću količinu TSH kako bi potaknula štitnjaču na proizvodnju tiroksina (T4) i trijodtironina (T3), međutim u slučaju manje aktivne štitnjače koncentracija tih hormona ostaje niska.

TSH testovi koriste se i za dijagnosticiranje subkliničke hipotireoze, stanja koje obično ne dovodi do pojave znakova i simptoma bolesti. U ovom slučaju, razina hormona štitnjače u krvi je normalna, a razina TSH nešto viša od gornje granice normale.

Dobro je znati da neki čimbenici mogu utjecati na rezultat krvnih pretraga koje se koriste za dijagnostiku hipotireoze. Jedan od njih je heparin (lijek za razrjeđivanje krvi), a drugi je vitamin biotin (vitamin B7). Stoga je prije provođenja krvnih pretraga potrebno obavijestiti liječnika o svim lijekovima i dodacima prehrani koje uzimate.

Hipotireoza je bolest koja se može dobro kontrolirati. Standardno liječenje uključuje levotiroksin, sintetski tireoidni hormon koji treba svakodnevno koristiti, vrlo vjerojatno doživotno. Ovaj oralni lijek pomaže regulirati razinu hormona štitnjače i ublažiti znakove i simptome hipotireoze. Ujedno postupno snižava razinu kolesterola te može pomoći u regulaciji povećane tjelesne težine kao posljedice bolesti.

Treba znati da će možda potrajati neko vrijeme dok liječnik ne pogodi optimalnu dozu levotiroksina. Prekomjerna količina levotiroksina može uzrokovati nuspojave poput pojačanog apetita, nesanice, lupanja srca i drhtanja, stoga se razina TSH provjerava nakon šest do osam tjedana od početka terapije, a zatim jednom svakih šest mjeseci. Uz pažljivo titriranje razine TSH u krvi možete voditi normalan život usprkos hipotireozi.

Osim terapije lijekovima, postoje i metode prirodnog liječenja, koje mogu nadopunjavati osnovnu terapiju lijekovima.

Iako se hipotireoza može javiti kod osoba oba spola, svih dobi i etničkih pripadnosti, veći rizik imaju:

• žene
• osobe starije od 60 godina
• osobe s hipotireozom i drugim bolestima štitnjače u obiteljskoj anamnezi
• oboljeli od šećerne bolesti tip 1 i osobe s celijakijom
• osobe liječene radioaktivnim jodom i drugim lijekovima koji utječu na štitnjaču
• osobe koje su izložene (terapijskoj) radijaciji vrata i gornjeg dijela trupa
• osobe kod kojih je izvršena parcijalna tireoidektomija (djelomično odstranjenje štitnjače)
• trudnice i žene koje su rodile u zadnjih šest mjeseci.

Hipotireoza može biti ozbiljna i životno ugrožavajuća bolest ukoliko se ne liječi na vrijeme. U slučaju neliječene hipotireoze mogu se razviti:

• mentalni poremećaji – niska koncentracija hormona štitnjače može uzrokovati probleme s pamćenjem i koncentracijom te depresiju
• poteškoće s disanjem
• nemogućnost održavanja normalne tjelesne temperature
• srčani problemi – povećanje rizika razvoja srčanih bolesti zbog povišenja razine LDL („lošeg“) kolesterola
• gušavost – stalni poticaj na sintezu hormona može dovesti do povećanja štitnjače, što se može primijetiti kao oteklina na prednjem dijelu vrata i, u ovisnosti o veličini, može ometati gutanje
• neplodnost – premalo hormona štitnjače može poremetiti ovulaciju i otežati začeće
• pretilost – usporavanje metabolizma može uzrokovati smanjenje potrošnje kalorija i dovesti do povećanja tjelesne mase
• periferna neuropatija – niska razina hormona štitnjače može tijekom vremena oštetiti periferne živce, što rezultira pojavom bolova, trnaca i ukočenosti udova.

Vrlo ozbiljno i po život opasno sranje je miksedemska koma, do koje može doći ako se hipotireoza ne liječi. Prati je ekstremna hipotermija (niska tjelesna temepratura), konvulzije, depresija disanja i pospanost praćena letargijom i nesvjesticom. Ovo stanje može dovesti do toliko jakog pada tjelesne temperature da može rezultirati smrću.

Razvoj hipotireoze nije moguće spriječiti, ali se mogu spriječiti njezine posljedice.

Ukoliko uočite bilo koji simptom koji ukazuje na mogućnost postojanja hipotireoze, najbolje što možete učiniti je savjetovati se sa svojim liječnikom koji će vas uputiti na potrebne pretrage za potvrdu dijagnoze, nakon čega slijede daljnje upute po pitanju liječenja.

Mnogo je suprotnosti između hipotireoze i hipertireoze.

Osnovna razlika je u produkciji hormona: kod hipotireoze štitnjača proizvodi vrlo malu količinu hormona zbog čega je metabolizam usporen, dok je u slučaju hipertireoze štitnjača previše aktivna i proizvodi hormone u suvišku pa je metabolizam ubrzan.

Ako imate hipotireozu teže ćete podnositi hladnoću, dok ćete kod hipertireoze teže podnositi vrućinu. Kao što je vidljivo iz krajnosti u manifestaciji simptoma, hipertireoza i hipotireoza predstavljaju dva ekstrema funkcije štitnjače. U idealnom slučaju funkcija bi trebala biti negdje između tih krajnosti, stoga je i cilj liječenja oba stanja približiti funkciju štitnjače zlatnoj sredini.