“Zaposlila sam se u jednom hotelu kao sobarica. Prije par dana pozovu me sa recepcije da sredim tu i tu sobu, klijent je upravo izašao, neki ugledan gospodin. Odem do sobe, u sobi sve u redu, ali na krevetu i foteljama razbacane stvari, nova odjeća, sa etiketama. Očigledno bio u kupovini. Pobrišem prašinu, zamenim peškire i uzmem, a onda iako su njegove lične stvati, uzmem i sve ih pomotam i složim na dno kreveta, što je grubo kršenje pravila o privatnosti.
Poslije par sati, zovu mene opet sa recepcije, traži me klijent iz baš te sobe. Mislim sad će da mi “riba” što sam dirala stvari, možda mu je nešto nestalo, svašta mi pada na pamet, svakakvih ljudi ima, pogotovo ovih imućnijih. Pokucam ja, otvara gospodin on nekih 45 godina i odma me upita ”Vi ste sređivali moju sobu, gospođice?’. Samo sam stidno klimnula glavom i tiho rekla “Jesam gospodine”, a on mi tada reče da uđem u sobu. Prošla sam pored njega, a kada smo ušli u sobu on mi reče “Onda je ovo za vas mlada gospođice” pruživši mi 100€.
Tek tada mi ništa nije bilo jasno, a onda mi je rekao da je prosto oduševljen kako sam sredila sobu i da je želio da me upozna, ali i nagradi. Još mi je dao i svoju vizit kartu i rekao da bi mu bilo drago da se nekada nađemo da popijemo piće. Znam da je dosta stariji od mene, ali od tog trenutka ja sam totalno luda za tim nepoznatim gospodinom. Samo razmišljam o njemu, razmišljam da ga pozovem da se vidimo…
Ne znam šta da radim, osim njegovog izgleda, imena i broja telefona ne znam ništa o njemu…”
BONUS: 👇🏻 🤩 🤩 👇🏻
Kad se u organizmu utvrdi nedostatak željeza, treba najprije istražiti i liječiti uzrok(e), koji mogu varirati od fizioloških do malignih bolesti, te započeti nadoknadu preparatima željez
Važni laboratorijski parametri
Sideropenična anemija, odnosno anemija zbog nedostatka željeza, najčešća je u općoj populaciji. Spada u hipoproliferative anemije, što znači da je oslabljeno stvaranje crvenih krvnih stanica zbog nedostatka gradivnih tvari. Upravo zbog njezine učestalosti, na početku je važno definirati nekoliko pojmova.
Prilikom posjeta liječniku obiteljske medicine i sumnje na sideropeničnu anemiju, važno je odrediti nekoliko laboratorijskih parametara u krvnoj slici: serumsko željezo (Fe), TIBC (eng. total iron binding capacity; ukupna sposobnost vezanja željeza u tijelu), saturaciju transferina – SaTf (automatska pretraga u manjem broju laboratorija, ali se lako izračuna prema formuli Fe/TIBC x 100), feritin (pokazatelj reverzibilnih zaliha željeza u organizmu) i vrijednost hemoglobina, MCV (eng. mean corpuscular volume; označava veličinu crvene krvne stanice) te MCH (eng. mean corpuscular hemoglobin; označava prosječan sadržaj hemoglobina). Jedino svi gore navedeni nalazi daju dobru sliku o količini i eventualnom manjku željeza u organizmu. Razina željeza u serumu (često jedini parametar s kojim bolesnici bivaju upućeni specijalistu ili čak započinju terapiju) nije niti odgovarajući niti dovoljan pokazatelj!
Od smanjenih rezervi do pune kliničke slike
Pojam nedostatak željeza (iron deficiency) obuhvaća spektar poremećaja kojem je glavna karakteristika smanjena količina željeza u organizmu. Najraniji stadij je deplecija željeza, stanje u kojem su rezerve željeza u organizmu smanjene (sniženi feritin), a ostali parametri (Fe, TIBC, SaTf) su uredni. Nedostatak željeza u užem smislu (sideropenija) je sljedeći stupanj u kojem su, uz feritin, poremećeni i ostali parametri ferograma (Fe, TIBC, SaTf). Krajnji stadij nedostatka željeza je sideropenična anemija, gdje se uz sve gore navedeno javlja mikrocitna, hipokromna anemija (dakle, crvene krvne stanice su male, uz snižen hemoglobin, na što ukazuju niski MCV i MCH).
Što se tiče simptoma i znakova, oni su isti kao i u drugim vrstama anemije: umor, pospanost, nedostatak snage, blijeda koža i sluznice. Tegobe bolesnika može izazvati i sama sideropenija, bez manifestne anemije.
Kad se obradom verificira nedostatak željeza u organizmu, potrebne su dvije stvari. Jedna je svakako istražiti i liječiti uzrok(e), jer mogu varirati od fizioloških do malignih bolesti, a druga je započeti nadoknadu preparatima željeza.
U većini slučajeva sideropenična anemija znak je krvarenja. Kod mlađih žena gubitak krvi najčešće je posljedica obilnijih menstruacija, a kod žena u menopauzi i muškaraca često se radi o krvarenju iz probavnog sustava. Iz tog proizlazi i činjenica da sideropenična anemija nije hematološka bolest. Bolesnici sa sideropeničnom anemijom trebaju ginekološki/gastroenterološki pregled i obradu, a samu nadoknadu mogu započeti i liječnici obiteljske medicine.
Kako nadoknaditi željezo
Postoje tri načina kako se željezo može nadoknaditi: peroralno (na usta), intravenski i transfuzijom krvi.
Prvi izbor terapije kod većine bolesnika i danas su soli željeza, odnosno peroralni unos, koji je općenito sigurniji i jeftiniji od intravenske nadoknade. Transfuzijsko liječenje sideropenične anemije potrebno je provoditi samo u nužnosti i što kraće (kod izraženoga anemijskog sindroma). Kako je kod većine bolesnika sideropenična anemija postupan i kroničan proces, treba izbjegavati nadoknadu transfuzijama krvi jer obično ima vremena za čekanje odgovora na preparate željeza, te postupniji i sigurniji odgovor i prilagodbu organizma.
Bolesniku se preporučuje raznovrsna prehrana koja sadrži sve potrebne nutritivne sastojke. Međutim, ni meso, a niti druge vrste hrane ne sadrže dovoljno željeza da bi se mogle koristiti u terapijske svrhe. Činjenica je da, primjerice, prosječan odrezak sadrži oko 3 mg željeza, tako da bi za unos dovoljne količine željeza za oporavak od anemije bilo potrebno oko četiri do pet kilograma mesa dnevno! Stoga su u liječenju nedostatka željeza medicinski preparati znatno bolji od željeza iz hrane.
Broj peroralnih preparata je velik i među njima nema puno razlika. Svaki bi trebao sadržavati između 30 i 100 mg elementarnog željeza. Dnevno je potrebno unijeti 150 do 200 mg elementarnog željeza, najbolje u više doza oko sat vremena prije obroka. Pripravak željeza može se uzeti s vitaminom C radi bolje apsorpcije, u obliku tableta, ili sa sokom od naranče, primjerice. Najčešće nuspojave peroralnih preparata željeza su gastrointestinalne naravi: mučnina, žgaravica, zatvor, metalni okus u ustima. Kad se pojave, nekad pomaže privremeno smanjenje doze ili prelazak na drukčiji pripravak željeza. Važno je naglasiti da konzumiranje zelenog ili crnog čaja, zbog visokog sadržaja teina, inhibira velik dio apsorpcije željeza, a isti učinak ima i uzimanje IPP blokatora.
U slučaju neuspjeha ili nepodnošenja peroralne terapije, kao i onda kad bolesnik nije kandidat za takvu terapiju, provodi se parenteralna nadoknada željeza putem intravenskih pripravaka. Kad govorimo o ovom vidu terapije, važno je znati da takav oblik liječenja ima veći rizik od nuspojava (iako znatno manje uz nove preparate) i skuplji je, pa je potrebno pomno procijeniti kad ga upotrijebiti. Indikacije za parenteralnu nadoknadu željeza su slaba apsorpcija (samim time i neodgovarajući odgovor na terapiju), nepodnošenje oralnih pripravaka, velik deficit, potreba za brzom nadoknadom (npr. stanja prije velikih operativnih zahvata u cilju izbjegavanja većih količina transfuzije) i nesuradljivost bolesnika. Također, postoje stanja u kojima je intravenska nadoknada prva linija liječenja, primjerice kod bolesnika na hemodijalizi i onih s upalnim bolestima crijeva, ali i kod bolesnika s teškom ishemijskom bolesti srca. Što se tiče trudnoće, nema kontroliranih studija prema kojima bi se mogao jasno izreći stav o sigurnosti primjene intravenskog željeza. Potrebno ga je davati samo ako je potencijalna dobit veća od rizika. U prvom trimestru trudnoće intravensko željezo je kontraindicirano, a sigurno se primjenjuje nakon poroda i tijekom dojenja. Kao i kod mnogih lijekova, i kod primjene intravenskog željeza moguća je životno ugrožavajuća anafilaktička reakcija, no ona je vrlo rijetka, a činjenica da se željezo daje pod medicinskim nadzorom dodatna je osiguravajuća opcija.
Približni deficit željeza i količina potrebna za nadoknadu može se izračunati prema vrijednostima hemoglobina i težini bolesnika. U ukupnu količinu treba uračunati i popunjavanje zaliha u organizmu (otprilike 600 mg za žene, a 1000 mg za muškarce).
Niskodozna intravenska željeza su stariji preparati koji sadrže oko 60 do 100 mg željeza po ampuli i potrebno je pet do 10 dolazaka (aplikacija) da bi se nadoknadio ukupni deficit. Za razliku od njih, visokodozna željeza sadrže 500 mg željeza po bočici, a odjednom se mogu dati i doze veće od 1000 mg, tako da se nadoknada provede u samo jedan do dva dolaska. Imaju puno bolji sigurnosni profil od niskodoznih pripravaka. Jedan od dva takva pripravka kao nuspojavu ima sniženu razinu fosfata u serumu, koja je u većini slučajeva prolazna i asimptomatska, ili s blagim simptomima (umor, blaži bolovi u zglobovima i mišićima). Ako se jave neki od simptoma teške hipofosfatemije (dezorijentacija, epileptički napadaji, jaki bolovi u mišićima, edemi i otežano disanje), potrebno je odmah se javiti liječniku!
Uz željezo, sprječavanju različitih vrsta anemija pridonose i vitamin C i vitamini B kompleksa, stoga pripazite na njihov unos
Proljetni je umor česta pojava, a uzroci su mu različiti. Među ostalim, može biti posljedica nedostatka željeza u organizmu i prisutnosti sideropenične anemije, kad su snižene vrijednosti eritrocita, hemoglobina ili hematokrita, što se očituje kao pospanost, umor, slaba koncentracija, pad imuniteta, opadanje kose, pucanje noktiju… Takva anemija stvara podlogu za druge bolesti, najčešće infekcija, posebice kod mlađe populacije. Iako se lako liječi, u Hrvatskoj je ima od 20 do 30 posto djece.
Za razliku od anemije, sideropenija je stanje nedovoljnih zaliha željeza u jetri i mišićima, uzrok čega može biti neodgovarajući unos prehranom. Jedno istraživanja pokazalo je kako ljudi u proljeće unose manje željeza nego u jesenskom razdoblju.
Ima li se na umu da, osim željeza, sprječavanju različitih vrsta anemija pridonose i hidrosolubilni vitamin C te vitamini B kompleksa, prehrani je potrebno posvetiti dodatnu pozornost kako bi bio zadovoljavajući unos svih nutrijenata.
Crveno svjetlo za slobodne radikale
Vitamin C je antioksidans i važan čimbenik imunosnih reakcija, cijeljenja rana i prijeloma, održavanja čvrstoće krvnih žila, apsorpcije željeza i dr. Pomaže apsorpciju željeza iz namirnica biljnog podrijetla, što je posebno važno vegetarijancima i osobama koje glavninu željeza unose putem tih namirnica. Stoga se preporučuje povrće poškropiti limunovim sokom, a obrok nadopuniti limunadom.
Njegova uloga u prevenciji anemije posebno se očituje kod sportaša, profesionalaca i rekreativaca. Topliji dani mame na boravak u prirodi i intenzivnije bavljenje tjelesnom aktivnošću, što pozitivno djeluje na fizičko i psihičko zdravlje. Međutim, mišićnim radom u organizmu se pojačano stvaraju slobodni radikali koji, među ostalim, oštećuju eritrocite. Antioksidativno djelovanje vitamina C potpomaže očuvanje integriteta eritrocita i sprječavanje anemije, zbog čega njegova uloga itekako dobiva na važnosti.
U proljeće i ljeto uživamo u blagodatima svježeg voća i povrća, izvora vitamina C, kojeg se, prema najnovijim spoznajama, preporučuje unositi u većoj količini od dosadašnjih službenih preporuka, koje iznose 80 mg/dan. To je od iznimne važnosti pušačima, čiji je organizam pojačano izložen djelovanju slobodnih radikala. Potrebnu količinu u organizam možemo unijeti tako da povrće čini polovicu ručka i večere, a voće jedemo između obroka, kao užinu.
Vitamin C nalazimo u voću i povrću, kao što su paprika, brokula, kelj, prokulice, kiseli kupus, cvjetača, šparoge, zelena salata, naranča, mandarina, grejp i limun (vidi tablicu 1). S obzirom na to da je osjetljiv na povišenu temperaturu, preporučuje se konzumiranje sirova voća i povrća, izbjegavanje prekuhavanja, dugotrajna držanja na toplom te uzastopna podgrijavanja jela.
TABLICA 1 – Sadržaj vitamina C u namirnicama
| Namirnica / količina | Sadržaj vitamina C (mg) |
| kivi / 150 g cijeli, 137 g jestivi dio | 80.8 |
| kelj, kuhani, ocijeđeni / 1 šalica, 130 g | 53.3 |
| špinat, kuhani, ocijeđeni, / 1 šalica, 180 g | 17.6 |
| krumpir, oguljeni, kuhani / 1 srednji, 165 g | 12.4 |
| kruška / 136 g cijela, 130 g jestivi dio | 7.8 |
| jabuka / 115 g cijela, 110 g jestivi dio | 6.6 |
| zelena salata, puterica, izrezana / 1 šalica, 55 g | 2 |
Energetski pokretači
Vitamini B kompleksa predstavljaju skupinu vitamina topljivih u vodi, većina kojih sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata, bjelančevina i masti. Točnije, sastavnice su koenzima koji omogućuju oslobađanje energije iz tih makronutrijenata. Njihov nedostatak može uzrokovati pomanjkanje energije. Ostali vitamini B kompleksa igraju važne uloge u metaboliziranju aminokiselina, formiranju novih stanica i dr. Važni su za zdravlje živaca, sprječavaju nemir, nervozu te neka neurološka oboljenja. Nužni su i u održavanju apetita i apsorpciji nutrijenata, čuvaju integritet kože (sprječavaju razvoj dermatitisa), sprječavaju pojavu rascjepa na kutovima usana i dr.
Vitamini B kompleksa nalaze se u različitim namirnicama, ponajprije u onima koje nisu prerađene. Integralni i crni kruh, müsli, pivski kvasac, jetrica, zeleno povrće, mlijeko, riba i nemasno meso, samo su neke namirnice bogate tim vitaminima.
FOLAT
Folat (folna kiselina, vitamin B9) je vitamin je B kompleksa, čiji su najbolji izvor špinat, brokula, rajčica, banana, lubenica i pileća prsa. Količina tog vitamina u nekim namirnicama prikazana je u tablici 2. Preporučeni dnevni unos je 200 μg. Kao koenzim sudjeluje u stvaranju novih stanica i zato se njegov nedostatak najprije uočava tamo gdje je stvaranje stanica intenzivno, kao što je formiranje eritrocita i stanica probavnog sustava.
Primjerice, prilikom neumjerena unosa alkohola mogu se oštetiti organi probavnog sustava, uz nemogućnost apsorpcije folata, a posljedica je njihov manjak. Kao u začaranom krugu, regeneracija tkiva biva onemogućena manjkom tog vitamina zbog njegove smanjene apsorpcije i povećana gubitka iz organizma. Zbog narušena integriteta probavnog sustava smanjena je apsorpcija i drugih hranjivih tvari, što pridonosi razvoju pothranjenosti.
Dodatnu pozornost na unos folata moraju obratiti osobe koje pate ili su sklone megaloblastičnoj anemiji. Nedostatak folata dovodi do smanjene sinteze DNA, čime je onemogućeno pravilno formiranje novih eritrocita. Posljedično, u krvi se pojavljuje povećan broj nezrelih, ovalnih eritrocita s jezgrom, koji nisu u mogućnosti na odgovarajući način prenositi kisik.
Prema smjernicama u Hrvatskoj, odraslim osobama preporučuje se unos ovog vitamina u količini od 200 μg/dan. Potrebe su povećane kod osoba koji imaju zaušnjake, ospice, opekline ili su izgubile veliku količinu krvi, te u prvom razdoblju trudnoće, kad folat pomaže pravilnu razvoju ploda. Povećana je potreba kod žena koje uzimaju kontracepcijske pilule. Treba znati i to da apsorpciju folata remete acetilsalicilna kiselina i antacidi, pa osobe koje ih često uzimaju moraju obratiti pozornost na mogući nedostatak. Ne treba posebno naglašavati da je rizik od nedostatka to veći što je prehrana oskudnija voćem i povrćem, primarnim izvorima folata.
Uz to, folat djeluje pozitivno na zdravlje srca, a njegov manjak potencira pojavu povišene koncentracije homocisteina u krvi. Homocistein je aminokiselina čija se povećana koncentracija veže uz pojavu tromboze i drugih bolesti srca i krvnih žila, čemu pridonosi naslijeđe, te uz folnu kiselinu i nedostatak vitamina B6 i B12.
U cilju odgovarajućeg unosa folata, potrebno je poznavati još neke činjenice. Folat je vrlo osjetljiv vitamin i na njegov gubitak utječu brojni čimbenici. Gubitak zbog izlaganja visokoj temperaturi je znatan, i kreće se od 20 do 80 posto, ovisno o odabranom postupku, količini vode u kojoj se namirnica kuha i trajanju termičke obrade. Na njegov sadržaj u gotovom jelu utječu pH, sadržaj kisika, koncentracija metalnih iona i antioksidanasa, te UV zračenje.
TABLICA 2 – Sadržaj folata u namirnicama
| Namirnica / količina | Sadržaj folata (μg) |
| adzuki grah, kuhani / 2 jušne žlice sirovog | 82 |
| brokula, kuhana / jednA šalicA sirove | 45 |
| jagode / 1.3 šalice | 42 |
| mandarine / 2 komada srednje veličine | 37 |
| kupine / 1 šalica | 32 |
| grejp / 0.5 ploda | 35 |
| cvjetača, kuhana / 0.5 šalice sirovih cvjetova | 26 |
| krumpir, / srednje veliki, kuhani | 19 |
| zobene pahuljice / 0.25 šalice | 13 |
| banana / mala | 11 |
| dinja, izrezana na kockice / 1 šalica | 10 |
VITAMIN B12
U organizam se unosi isključivo namirnicama životinjskog podrijetla, a preporučeni dnevni unos je 2.5 μg. Njegova količina u jediničnim serviranjima nekih namirnica prikazana je u tablici 3. Konzumiranje namirnica obogaćenih ovim vitaminom posebno se preporučuje veganima.
Vitamin B12 i folat usko su povezani jer u većini slučajeva aktivacija jednog ovisi o prisutnosti drugog i obrnuto. Vitamin B12 održava i zdravlje živčanih stanica, a pokazalo se kako aktivnost i metabolizam koštanih stanica također ovise o njemu.
Općenito govoreći, nedostatak vitamina B12 nastaje prije svega kao posljedica loše apsorpcije koja je rezultat nedovoljna lučenja želučane kiseline ili unutarnjeg faktora (bjelančevina koja se nalazi u želucu i početnom dijelu tankog crijeva, a potrebna je za transport vitamina B12 iz hrane u krvni optok). Kod ljudi starijih od 60 godina nije rijetkost da se razvije atrofični gastritis, koji može nastati i kao posljedica nedostatka željeza, te prisutnosti bakterije Helicobacter pylori.
Kao koenzim sudjeluje u stvaranju novih stanica i zato se njegov nedostatak najprije uočava tamo gdje je stvaranje stanica intenzivno
U tom slučaju smanjuje se sinteza želučane kiseline i unutarnjeg faktora, čime se smanjuje i apsorpcija vitamina B12. Bez želučane kiseline, vitamin B12 ne može se osloboditi iz konzumirane hrane niti vezati uz unutarnji faktor koji mu osigurava apsorpciju. U slučaju perniciozne anemije, kad se unutarnji faktor ne proizvodi zbog nasljedne nemogućnosti ili oštećenja želučane stijenke, B12 se daje putem injekcije.
Kako je B12 nužan za prevođenje folata u njegov aktivan oblik, jedan od najočitijih nedostataka vitamina B12 je anemija uzrokovana nedostatkom folata. U tom slučaju anemiju će otkloniti terapija folatima ili vitaminom B12. Međutim, ako se uzima folat, a B12 je u deficitu, može doći do nepoželjnih neuroloških promjena. Razlog tome je u činjenici što je B12 važan za očuvanje strukture ovojnice, koja štiti živčana vlakana i pomaže njihov rast. Na taj način folat maskira nedostatak B12, koji rezultira paralizom živaca i mišića. Stoga je, prije uzimanja dodataka prehrani, potrebno objektivno sagledati situaciju te se posavjetovati sa stručnom osobom.
TABLICA 3 – Količina vitamina B12 u namirnicama
| Namirnica / količina | Sadržaj vitamina B12 (μg) |
| govedina, ramstek, sirovi / 28 g | 0.56 |
| tuna, konzervirana u ulju, ocijeđena / 28 g | 1.4 |
| jaje, srednje veličine, sirovo / 50 g | 1.25 |
| mlijeko, djelomično obrano, pasterizirano, / 1 šalica | 2.25 |
I za kraj još jednom treba istaknuti da se u prevenciji i liječenju anemije nužni brojni nutrijenti, zbog čega su kvalitetna prehrana i odgovarajuća terapija vrlo važne onima koji su u rizičnoj skupini, ili već pate od anemije.